Email Marketing -

Aanmeldformulier SEDICAN-onderzoek

Vul hieronder uw gegevens in en klik op onderstaande groene knop. U ontvangt dan een bevestigingsmail. Alle velden zijn verplicht.

Geslacht *

Vrouw

Man

Leeftijd*

Hoe vaak heeft u cannabis gebruikt in de afgelopen twaalf maanden?*

Nooit

Minder dan zes keer

Zes keer of meer, maar minder dan één keer per maand

Eén keer per maand

Een paar keer per maand (minder dan 1 keer per week)

Eén keer per week

Twee keer per week

Meer dan twee keer per week, maar niet elke dag

Elke dag

Bedrocan mag mij in de toekomst benaderen voor ander onderzoek*

Ja

Nee

Hoe heeft u ons gevonden?*

Aanmelding onderzoeksnieuwsbrief*

Ja

Nee

Privacybeleid*

De door u verstrekte persoonsgegevens worden verzameld door Bedrocan. Hierbij ga ik
akkoord met het privacybeleid van Bedrocan.

Plaats een vinkje*